2024년 일학습병행 공동훈련센터

구직자 취업 연계형 구직자(학습근로자) 훈련과정 응시원서

							수험번호
인 적 사 항	성 명	(한글)					(한자)									사 진 (3×4㎝)
	주민등록 번 호	-					성 별					남 ( ) 여 ( )
사전이론교육과정(√ 또는 ○)				품질경영관리자					사회복지인력심화
				세무회계인력양성					식품위생관리자
채용예정기업 (수요조사)			1지망			2지망					3지망
연락처	주 소		우편번호( - )
	전화번호				휴대폰								E-mail
본인은 구직자 취업 연계형 구직자(채용예정자) 훈련과정에 지원합니다.
20 년 월 일 지원자 성명 (인)																접 수 자 (인)
한국폴리텍Ⅲ대학 원주캠퍼스 산학협력처장 귀하

[붙임4]

일학습병행 구직자 취업 연계형 개인정보 수집·이용 및 제3자 제공 동의서

한국폴리텍대학은 적법한 절차에 따라 최소한의 개인정보만 수집합니다. 아래와 같이 자격 여부 확인, 학적 기초자료 생성 등을 위해 개인정보를 수집·이용 및 제3자에게 제공하고자 하오니 내용을 자세히 읽으신 후 동의 여부를 결정하여 주십시오.

◎ 개인정보 수집·이용 내역

항 목	수집목적	보유기간
성명, 핸드폰번호, 이메일, 주소, 긴급연락처, 병역구분, 성별, 출신학교, 졸업여부, 졸업일자, 출신학과, 검정고시/대학 성적, 사진, 위탁생일 경우 교육기관 및 기간, 수험번호, 지원캠퍼스, 지원학과, 기숙사 희망여부, 전형구분, 수능번호, 특별전형 관련사항, 가산점 관련사항, 자격증, 지원동기	지원자격 여부 확인, 학력조회, 학적 기초자료 생성, 학사운영, 학교생활 안내 및 만족도조사, 단체보험가입, 사후관리, 졸업 후 고용보험 가입여부 확인, 지원자 요청정보 및 각종 의견에 대한 신속하고 정확한 답변 제공	5년, 성명/핸드폰번호/주소 등 학적 관련 자료는 준영구 (불합격자 정보는 모집 종료 후 파기)

⇨ 위와 같이 개인정보를 수집‧이용하는데 동의하십니까?  예(      ), 아니오(       )

◎ 고유식별정보 수집·이용 내역

「개인정보 보호법」 제15조제1항제3호에 따라 정보주체의 동의 없이 개인정보를 수집·이용합니다.

항 목	처리사유	수집근거	보유기간
주민등록번호	지원자격 여부 확인, 학적 기초자료 생성, 학사운영, 단체보험가입, 사후관리, 졸업 후 고용보험 가입여부 확인	근로자직업능력 개발법 시행령 제52조의2, 교육관련기관의 정보공개에 관한 특례법 시행령 제4조	준영구 (불합격자 정보는 모집 종료 후 파기)

⇨ 위와 같이 개인정보를 수집‧이용하는데 동의하십니까?  예(      ), 아니오(       )

◎ 민감정보 수집·이용 내역

항 목	수집목적	보유기간
우선선발 관련사항(기초생활수급권자 여부, 장애여부 및 장애정도, 국가유공자 및 유족‧가족 여부, 중·장기복무 제대군인 여부, 한부모가족 여부)	지원자격 여부 확인, 학적 기초자료 생성, 학사운영	5년 (불합격자 정보는 모집 종료 후 파기)

※ 장애정도 수집근거 : 근로자직업능력 개발법 제12조, 동법 시행령 제6조, 제7조, 동법 시행규칙 제3조

⇨ 위와 같이 개인정보를 수집‧이용하는데 동의하십니까?  예(      ), 아니오(       )

◎ 개인정보 제3자 제공 내역

제공받는 기관	제공 목적	제공하는 항목	보유기간	제공근거
병무청	재학생 입영 연기자 확인	성명, 생년월일, 학과, 학년, 학적상태, 변동일자, 사유	처리목적 달성시까지	병역법 제80조, 동법 시행령 제125조, 제127조
각 대학(교)	편입학생 학력조회	성명, 생년월일, 학과, 입학일, 졸업일, 학위등록번호, 평점, 이수학점	처리목적 달성시까지	고등교육법 제23조의2, 제51조, 동법 시행령 제73조
지방 병무청/ (예비)군	예비군 동원, 훈련을 위한 학적변동 여부 확인	성명, 생년월일, 학적상태, 학적변동일자	처리목적 달성시까지	병역법 제80조, 예비군법 제6조의3, 동법 시행령 제8조, 제28조의2, 동법 시행규칙 제18조
한국장학재단	국가장학대상 확인, 학자금 대출 확인	성명, 주민등록번호, 학번, 수업료, 학점, 평점, 백분위점수, 입학일자, 신입생여부, 재외국민 특별전형입학여부, 가상계좌번호, 재단수혜장학금액, 선감면 교내장학금액	처리목적 달성시까지	한국장학재단 설립 등에 관한 법률 제50조, 동법 시행령 제36조의2
자치단체	학자금 지원 대상자 선발, 이중지원 확인	성명, 학과, 학년, 생년월일, 연락처, 주소, 계좌번호, 학점, 등급, 평점	처리목적 달성시까지	한국장학재단 설립 등에 관한 법률 제50조의5
보훈청	보훈대상자 확인	성명, 주민등록번호, 학과, 학번, 계좌번호, 학점, 등급, 평점	처리목적 달성시까지	보훈보상대상자 지원에 관한 법률 제24조, 제26조, 동법 시행령 제92조
북한이탈주민 지원사무소	북한이탈주민 교육지원대상자 확인	성명, 주민등록번호, 학과, 학번, 학점, 등급, 평점	처리목적 달성시까지	북한이탈주민의 보호 및 정착지원에 관한 법률 제24조, 동법 시행령 제49조의2, 동법 시행규칙 제8조의2
기획재정부	공공기관 고객만족도 조사	성명, 교육과정명, 성별, 연령, 핸드폰번호, 주소	처리목적 달성시까지	공공기관 운영에 관한 법률 제13조, 동법 시행령 제17조
한국고용 정보원 (일모아시스템)	정부재정지원 일자리사업 관리 및 중복참여 방지	성명, 성별, 주소, 주민등록번호, 학적구분, 학적변동일자, 입학일자, 학력	처리목적 달성시까지	고용정책기본법 제15조, 동법 시행령 제25조, 제26조, 제43조의2
한국고용 정보원 (HRD-net)	직업능력개발 정보망 운영 협조	성명, 주민등록번호, 과정구분, 훈련시작일, 훈련종료일, 학적구분, 학력, 휴대폰번호, 이메일, 주소, 수료일자, 취업여부, 취업일자, 취업사업장	처리목적 달성시까지	고용정책기본법 제15조, 동법 시행령 제43조의2, 근로자직업능력 개발법 제6조, 동법 시행령 제52조의2
한국장애인 고용공단	장애학생 수당 지급	성명, 주민등록번호, 학과, 학번, 계좌번호, 장애정도	처리목적 달성시까지	근로자직업능력 개발법 제12조, 동법 시행령 제6조, 제7조, 제52조의2
해당보험사	단체보험가입	성명, 주민등록번호	처리목적 달성시까지	보험업법시행령 102조
근로복지공단	직업훈련생계비 대부 대상자 확인 협조	성명, 주민등록번호, 과정구분, 훈련시작일, 훈련종료일, 학적구분	처리목적 달성시까지	고용정책 기본법 제15조의3

⇨ 위와 같이 개인정보를 수집‧이용하는데 동의하십니까?  예(      ), 아니오(       )

※ 위의 모든 개인정보 수집·이용에 동의하지 않을 권리가 있으나, 모두 동의하지 않을 경우 P-TECH 과정 응시가 제한됩니다.

20    년     월      일           동의자 :             (인)

한국폴리텍Ⅲ대학 원주캠퍼스 학장 귀하